院感无小事 看这家医院如何借《孙子兵法》推广手卫生

  • 日期:08-12
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   18:13

  来源:健康界

院感无小事 看这家医院如何借《孙子兵法》推广手卫生

  “医院感控不仅是一项技术性的管理运动,更是一场观念的传播,而手卫生是我的第一个抓手。”北京肿瘤医院院感科主任张霁接受健康界采访时表示。自他2012年接管该院的医院感控工作至今,注重手卫生已经成为北京肿瘤医院的一种文化,举办7年的手卫生宣传月活动,临床参与率逐年提高。

  “手卫生实际代表的就是院感精神——防控感染,它能减少医院感染发生率,是任何标准医疗操作不可忽视的环节。最重要的是,手卫生是医院所有人都要参与的活动,非常适合作为抓手宣传院感防控。”张霁说。

  在医院手卫生工作的推进上,张霁表现出了极大的兵家战略智慧。

  疑以叩实,察而后动。复者,阴之媒也。

  ——《孙子兵法·三十六计》第13 打草惊蛇

  1. 医护人员对于手卫生工作的认知度低,对这项工作缺乏认同,主要原因是嫌麻烦,怕伤手。

  2. 医院手卫生设施陈旧,水龙头都不是非手触式的,手消液布点稀少且布局不合理,部分科室仍用肥皂。

  3. 手卫生液(包括皂液和手消液)核算入科室成本,依从性越高,科室奖金越少,形成矛盾。

  4. 院感科对手卫生依从性缺乏监管,检查手段简单,结果不可靠。

  找到症结所在,张霁有了主意。

  “第一是知晓率,第二是依从性,第三才是正确性。”张霁表示。

  此后张霁开始从宣传、设施、监管、财务四方面入手进行工作。

  借局布势,力小势大。鸿渐于陆,其羽可以为仪也。

  ——《孙子兵法·三十六计》第29 树上开花

  宣传:造势保参与

  “宣传是我们工作的重点。”张霁表示,但真正的问题是如何才能让这个宣传不流于形式,让大家真正参与进来?他的答案是宣传必须形成“势”。

  在词典里,“势”有形式所势,权力所势,声势所势。

  一个宣传活动能形成“势”,需要有一定的形式,有足够多的人形成声势,有足够影响力的人形成威势。有势借势,无势即造势。

  “我们把每年的11月份定成手卫生宣传月,这个月会举办很多趣味性的活动,主要形式有做海报设计、做视频、评选手卫生之星等。”张霁说,“我们的年轻小护士们都很喜欢参与,每年临床科室参与率大于2/3。”

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  但这样高的活动参与率不是一开始就有的,张霁表示,第一年做活动时缺乏群众基础,他和院感团队花了不少“小心思”。

  “第一步是拉领导来站台,我们把院长、副院长请过来拍海报,贴在科室里,院长的海报大家肯定不会撕吧,这样就能把这件事做出影响力;第二步是拉人,不光是医护人员,食堂等后勤部门人员也都要参与学习规范六步洗手法,大家一起形成声势。”张霁说。

  出身外科大夫的北京肿瘤医院院长季加孚,对院感工作重视有加,张霁的工作之所以能快速打开局面,跟他的支持密不可分。

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  北京肿瘤医院院长季加孚带头拍海报

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  食堂等后勤人员也要参与洗手培训

  有了威势与声势,加上参与活动能获取“洗手液”“纸巾”等科室日常用品的奖励,首次手卫生宣传月取得非常不错的效果,医院人员对手卫生达到近百分百的知晓率。而手卫生宣传月活动也延续至今,自身成为一种文化势能,影响后来的肿瘤医院人不断积极参与进来。

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  手卫生海报创意大赛中的部分作品

  此外,为医护人员拍摄照片并做成海报、把医护人员的宣传设计变为日常用品,也是张霁让大家参与手卫宣传活动的“巧思”。把医护人员的照片或者宣传设计做成海报、鼠标垫、台历、胸卡扣,一来可以作为活动纪念品吸引大家参与,二来也是一个“软广”,能在各种生活场景中时刻提示大家注重手卫生。

  张霁也送了十几个胸卡扣给季院长,他很喜欢,在各种场合都带着。

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  各科室设计的胸卡扣

  随着宣传月活动的不断延续,北京肿瘤医院的手卫生宣传工作越来越精细化,不仅提示手卫生的重要性,更关注操作正确性和操作时机。

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  “今年我们做了一个全院的临床操作SOP视频比赛。一名护士进病房给患者输液的过程会出现2~3次需要注重手卫生的内容,所以我们决定干脆把这套‘组合拳’拍成视频,这样拍的人写脚本的时候要反复查阅制度流程,演的人也要学习,最后生产的视频还可以作为新员工培训的素材,可谓一举多得。”张霁表示。

  除了在宣传月强化手卫生的科级培训,定期进行手卫生考核外,北京肿瘤医院还将手卫生作为医院三基培训内容之一,纳入了新员工和进修医师入职培训计划。

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  设施和财务:借势要政策

  达成一定知晓率后,若想提高医护人员的依从性,改进医院洗手设施、获取财务支持这两方面也需跟上,这个考验的就是负责人跟领导要政策的能力,张霁依旧巧借“外势”。

  “2013年,我们医院作为试点,要模拟接受三级甲等医院新标准的评选,院长和书记特别重视。 我想这是个好机会,就去跟院领导说,如果用院感新标准严格要求,先得把医院水池改造了。”张霁说。

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  张霁

  于是借着这个特殊契机,北京肿瘤医院在2013年完成了医院各个地方的水池改造,统一采用了感应式水龙头,规范了手消液的容器,在医院走廊、病房都增加了手消液的布点。

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  病房与走廊的手消液

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  感应式水龙头

  在政务上,北京肿瘤医院也率先将手消液采购纳入了院感科财务计划,解放了各科室的成本压力,此外,医院还设有专项资金支持院感科的手卫生宣传工作。

  “当时我大概统计了各科室每月手卫生产品消耗成本,一年总共在30万到40万之间,为了获得院长支持,我准备了许多跟感染相关的医疗纠纷的案例,院长看到那些每年数十万上百万的赔付,这样一对比,三四十万的手消液成本也不是很高了。”张霁说,“尽管后来医院成本控制压力越来越大,医院也没有消减对院感控制的支持。”

  尽管“力”小,但张霁因局布势,巧借外力,攻破了在手卫生推进工作中常见的“宣传难、要政策支持难”的难题。

  摧其坚,夺其魁,以解其体。龙战于野,其道穷也。

  ——《孙子兵法·三十六计》第18 擒贼擒王

  监管:抓重点

  “受手卫生监管形式和人力的局限,目前的情况是手卫生依从性大多只有有人查时才做得特别好,要真正提升依从性得一步步来,我的做法是:先抓重点。” 张霁说。

  首先是感染风险较高的科室,因为科室自身也认识到自己身处危险之中,最有意愿提高,这样医院给予的培训与监管就能与他们的需求相匹配,其依从性就自然提上来了。

  然后是科主任,由于他们每天查房都会与患者发生频繁接触,也就成为全科室院感风险、手卫生风险最高的人。对此,院感科不仅在病房各处布点手消液,对于洗手意识较为薄弱的科主任,在其查房时一开始会有护士跟着,后者在必要的时机将手消液递给科主任,慢慢地科主任的习惯也培养起来了。而对于老教授、老专家等较难“宣传”的人群,张霁让各科室护士长多多提醒,从而获得支持。

  此外,获取真实的依从性数据也是医院实施监管的重点。

  根据三级综合医院评审实施细则对于手卫生指标的要求,各医院手卫生依从性至少达95%。“在传统现场专项检查和住院医师参与评估的两种手卫生情况考核方式下,医院每个月的报告全是95%依从性,这样我们的工作就是在一个迷雾里面盲目陶醉,工作无法开展。”张霁说。

  为此,在2018年12月,张霁及其院感团队亲自下基层收集信息,获取了真实数据,全院手卫生依从率为49.5%。

  “这是最真实的数据,也达到了我的预期。”张霁说。

  但此种“暗访”不可能长时间持续,为此医院进一步优化了考核方式,从2019年开始实行各科室自评,且不对各科室真实数据进行奖惩。医院力求先获取真实数据,再针对性进行个性化指导。

  “手卫生是一项长期工作,不能一蹴而就,考核不能机械奖惩,真正理解临床一线人员的需求和困难才能真正解决影响依从性提高的障碍。”张霁对健康界表示。

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